вход Вход Регистрация



7.1 Лазеры в хирургии

Использование лазеров в хирургии, например, СО2-лазера, позволяет решать две существующие проблемы:

- создание методов «бескровных операций», обеспечивающих минимальные кровотечения и потерю крови. Воздействие сфокусированного излучения лазера приводит к коагуляции крови и существенному снижению кровотечения;

- заживление ткани. Статистические данные говорят о том, что при использовании лазеров в хирургических операциях срок заживления значительно сокращается.

К преимуществам применения лазерного луча в хирургии относят стерильность, высокий гемостатический эффект, строго локальное действие (минимальная травматизация тканей), гладкое заживание раны (хорошие косметические результаты). К тому же луч лазера не оказывает влияния на высокочувствительные датчики медицинской электронной аппаратуры .

Лазерное излучение с l = 10,6 мкм принято называть лазерным скальпелем.

Степень нагрева тканей зависит от плотности мощности ЛИ, которая определяется двумя факторами:

- мощностью лазерной установки,

- диаметром лазерного луча (диаметр светового пятна).

Разрез биоткани осуществляется сфокусированным лазерным лучом за счет послойного испарения.

При мощности излучения 20 Вт и диаметре сфокусированного пучка 1 мм достигается поверхностная плотность мощности 2,5 кВт/см2. [17]. Толщина слоя ткани, на которую действует излучение СО2 – лазера указанной мощности, ~ 50 мкм. С учетом такой глубины проникновения лазерного излучения объемная плотность мощности лазерного излучения составляет 500 кВт/см3 [17], что обеспечивает быстрый, практически мгновенный нагрев и испарение ткани в зоне воздействия лазерного луча, где температура достигает нескольки сотен градусов. Глубина разреза определяется продолжительностью экспозиции.

Уникальные свойства лазерного скальпеля не давали положительного эффекта при использовании его для выполнения операций на органах пищеварительного тракта. При рассечении полого органа возможно инфицирование поверхности разреза и окружающих тканей его содержимым. Желудок и кишечник – богатоваскуляризованные органы.

Разрез лазерным скальпелем кровеносных сосудов с d > 1мм вызывает обильное кровотечение. Излившаяся кровь экранирует лазерное излучение, вследствие чего быстро снижается скорость рассечения,и лазер теряет свойства скальпеля.

Кроме того, существует опасность случайного поражения нижележащих органов, а также перегрев тканевых структур. Все это затрудняло использование СО2 – лазера в абдоминальной хирургии.

В 1973 г. было предложено [17]:

· временно прекращать кровообращение вдоль линии рассечения. И это позволило максимально использовать положительные свойства СО2–лазера;

· уменьшить зону коагуляционного некроза;

· увеличить скорость разреза;

· добиться полного гемостаза;

· производить биологическую сварку рассекаемых слоев ткани при мощности лазерного излучения всего 15 – 25 Вт.

Легкая спайка за счет поверхностной коагуляции тканей удерживает на одном уровне разные слои кишечной раны (серозная оболочка, мышечный и подслизистый слой, слизистая оболочка). При таком качестве разреза создаются оптимальные условия для наиболее трудоемкой и ответственной части операции, т.к. сшивание происходит в условиях хорошей видимости без загрязнения операционного поля кровью, меньше травмируются края кишки, т.к. нет необходимости в осушивании и проведении гемостатических мероприятий. Зона коагуляционного некроза на поверхности разреза является биологическим барьером против инфекции в морфологически сохраненной ткани.

Новый принцип использования лазерного скальпеля при выполнении операций на полых органах реализован с помощью разработанного комплекта специальных лазерных хирургических инструментов и сшивающих аппаратов.

1) Лазерные хирургические зажимы [17,18:]

А) Лазерный универсальный зажим с рукоятками ножничного типа и кремальерными фиксаторами сжатия. Верхняя рабочая губка инструмента имеет сквозной паз для пропускания лазерного луча, другая - сплошная, служит экраном, не пропускающим лазерное излучение. Применяется при операциях на легких, в урологии, гинекологии.

Б) Лазерные хирургические инструменты особой формы для операций в труднодоступных областях грудной и брюшной полости [18]:

- Г-образный зажим для пересечения пищевода,

- Г-образный зажим для пересечения кишки.

2) Лазерные механические сшивающие аппараты [18].

Имеют ряд недостатков: линии механического шва кровоточат, высокий надскобочный валик требует тщательной перитонизации, т.к. этот шов не обладает механической и биологической герметичностью.

Лазерный механический сшивающий аппарат использует принцип дозированной локальной компрессии тканей перед их рассечением лазерным лучом.

Последовательность работы лазерных сшивающих аппаратов.

Сначала производится прошивка танталовыми скобками стенки полого органа, затем вдоль линии шва с обеих сторон достигается компрессия тканей. Далее лазерным лучом рассекают стенки органа между двумя рядами наложенных скобок. Рассеченная лучом лазера стенка стерильна, механически и биологически герметична, не кровоточит. Тонкая пленка коагуляционного некроза вдоль линии разреза препятствует проникновению микробов в глубь тканей. Надскобочный валик низкий и легко погружается серозно – мышечными швами.

При операциях на органах пищеварения обычно используют специальные лазерные механические сшивающие аппараты. Однако применяют и серийные механические сшивающие аппараты с двухстрочечным линейным швом.

Аппарат для наложения дугообразного шва на большую кривизну желудка применяют [17] для пластики пищевода с помощью трубки, выкроенной из большой кривизны желудка. С помощью этого аппарата можно одномоментно наложить вдоль большой кривизны желудка два ряда дугообразных (соответственно изгибу большой кривизны желудка) скобок длиной 18 см и рассечь желудок между ними лазерным лучом. При резекциях желудка, кишки используется аппарат НЖКА – 60 [17]

Во время операции прошиваемый орган с помощью планки, прижимаемой к упорной губке, растягивает ткань, крючок пружины запирает планку, не давая органу смещаться. Затем на упорную губку накладывают скобочную половину и аппарат смыкается. Клин аппарата без лезвия перемещается вперед и сшивает стенки органа двухрядным швом. Скобочную половину снимают, устанавливая туда же указку лазерного световода, при перемещении которого происходит лазерная резка. При нажатии на крючок пружины планка освобождает обе части прошитого органа.

Лазер успешно применяется при термических ожогах. Иссеченная лазерным методом раневая поверхность практически немедленно закрывается аутолоскутом. Использование лазера обеспечивает высокую стерильность, хорошее приживление трансплантата и уменьшенную потерю крови.

В гнойной хирургии лазерное облучение позволяет быстро удалить гнойные и некротические ткани, обеспечить стерилизацию раны и подготовить ее к наложению вторичных швов.

© 2018
  • Сайт "Литературка"
  • мы собираем различную техническую, образовательную, научную литратуру