вход Вход Регистрация



Современные физиология и клиническая медицина используют разные методы определения сердечного выброса [10]. По данным резных авторов, расхождение результатов, полученных этими методами, лежит в пределах 5-10%, что целиком допустим на практике. Итак, выбор оптимального для наших целей метода определяется в основном безопасностью, технической доступностью, возможностью продолжительной беспрерывной регистрации.

К таким методам нужно отнести в первую очередь реографические методы измерения ударного объема, среди которых самое большое распространение получили метод тетраполярной, импедансной, кардиографии по Кубичеку и метода интегральной реографии, разработанному М. І. Тищенко.

В основе метода тетраполярной импедансной кардиографии лежит предпосылка, что пульсовые колебания трансторакального электрического импеданса обратно пропорциональные пульсовым колебанием объема крови в сердце и крупных сосудах. Для измерения накладывали четыре электрода ( по два вокруг шеи и вокруг грудной клетки), с которых внешние были генераторными, а внутренние — съемными. Одновременно с електроплетизмограмою регистрировали ее первую производную. Расчеты ударного объема SV проводили по формуле[7]

 

(4.12)

 

где η — удельное сопротивление крови ( по данным разных авторов 135 ч 150 Ом/см); l — расстояние между внутренними электродами, см; z0 — базисный импеданс между внутренними электродами, Ом; — максимальная амплитуда первой производной импедансной реограми, Ом/см; Т — период изгнания, с.

Измерение ударного объема методами тетраполярной реографии показали хорошую достоверность относительно прямых измерений: коэффициенты корреляции составляли 0,92-0,97 при измерении электромагнитными флоуметрами и 0,91 при использовании метода Фика. Применение метода ограничивается диапазонами нормальных частоты пульса (40-90 ударов) и артериальной давки.

После значительных физических нагрузок и при пороках сердца показатели корреляции ухудшались на 20-30%.

К существенным недостаткам метода тетраполярной импедансной кардиографии нужно отнести необходимость задержки дыхания, а также определение времени изгнания ( по кривой давки в аорте, по ЕКГ или при производной), что связано со значительными трудностями, особенно при автоматической обработке сигналов.

Метод интегральной реографии основан на регистрации суммарного пульсового импеданса всего тела при пропуске измерительного тока в последовательной цепи руки – тулуб -ноги. Расположение электродов на дистальных участках концовок позволяет фиксировать суммарные пульсовые изменения объема главных продольных артерий, то есть артериальной компрессионной камеры в целом.

В связи со значительной отдаленностью электродов от легких и большой амплитудой сигнала регистрация реограми не требует задержки дыхания, а расположение электродов на концовках комфортнее, чем на шее и животе, как это нужно при тетраполярной реографии по Кубичеку.

Для записи интегральной реограми тела (ІРГТ) используется реограф типа РГ1—01. Регистрация осуществляется с попарно накоротко соединенных между собой электродов, которые накладываются на дистальные участки волярных поверхностей предплечий и голеней. Общая площадь электродов 100—120 см2.

Как основа для расчетов ударного объема Vy.0 взятая формула для определения объемных изменений цилиндрового проводника, широко используемая в сегментарной реографии. Однако поскольку геометрия тела и сосудов отличается от цилиндровой, в знаменатель формулы введенный корелюючий фактор к, однозначно связанный, базисным сопротивлением R: kr = 100. Выразил k через эту полную (коэффициент ранговой корреляции 0,985) обратную зависимость, получим универсальную формулу для расчетов [7]:

 

(4.13)

 

где R — базисное сопротивление, Ом; ρ- удельное сопротивление крови (150 Ом/см); ΔR = у/ук-0,1', В — амплитуда анакроты; ук — амплитуда калибрования 0,1 Ом; L — расстояние между электродами по проекции главных артериальных стволов, см; Т — продолжительность сердечного цикла, с; D — продолжительность катакротической части ИРГТ, с.

В дальнейшем оказалось возможным заменить L в формуле величиной, выраженной через рост l. Расстояние между электродами при этом определяется с хорошей точностью, но имеет разную зависимость для мужчин и женщин: Lч = 1,32 l, Lж 1,25 l. Отсюда для мужнин [7]:

 

(4.14)

 

для женщин —

 

(4.15)

 

Сопоставление результатов, полученных методом интегральной реографии, с данными, измеренными ацетиленовым методом, методом терморазведения и прямым методом Фика, показало целиком приемлемую на практике точность анализируемого метода.

Рассмотрим алгоритм определения минутного объема крови методом ІРГТ, блок-схема которого приведена на рис. 4.5.

В блоке установки начальных условий (блок 1) идентификатору признаки начала анализа (ПНА) присваивается 1. Здесь же задаются амплитуда калибрования, рост человека и продолжительность сердечного цикла.

В блоках линейной аппроксимации (блок 2) и поиска экстремумов ІРГТ (блок 3) происходит обращения к стандартным процедурам, описание которых проводилось раньше. Результатом работы этих блоков есть массив значений ІРГТ в интерполяционных узлах и массив экстремумов.

В блоке формирования анализируемого участка массива экстремумов (блок 4) длина массива выбирается равной 1,3 с.

Определение характерных точек ІРГТ предусматривает последовательную фиксацию начальных точек (блок 5).

 

 

Рисунок 4.5 – Алгоритм определения минутного объема крови методом ІРГТ.

 

 

В блоке 7 проводятся сдвиги и пополнение массива, в блоке 8 фиксируется первый максимум, а в блоке 9 проводятся измерения амплитуды анакроты и определение продолжительности катакротические участки.

Блок первичной статистической обработки (блок 11) используется для определения средних арифметических значений измеренных характеристик и вычисления ударного объема крови. Минутный объем крови равный ударному ее объема, умноженному на частоту пульса (за 1 мин.).

Для использования алгоритма в системе и хранение результатов по каждому сюжету служит блок формирования массива результатов (блок 12) [10].

 

© 2018
  • Сайт "Литературка"
  • мы собираем различную техническую, образовательную, научную литратуру